出願書類

出願書類【 ① ～ ⑨ 】は下記の本学所定用紙をダウンロードし、A4サイズで印刷してください。
各所定用紙に必要事項を記入、またはWordファイルに入力した後に印刷し、簡易書留速達郵便により出願してください。

1. ■出願書類をダウンロードする（①～⑨）
   （PDF 形式）　（Word形式）
2. 1. ①受講願書
   2. ②履歴書
      ※出願時から3ヶ月以内に撮影した写真（正面タテ4cm×ヨコ3cm）を所定の箇所に貼付してください。
   3. ③実務研修報告書
   4. ④勤務証明書
   5. ⑤推薦書
      ※ご所属がない方はご相談ください。
   6. ⑥志望理由書
   7. ⑦摂食嚥下障害看護事例概要（1事例）
   8. ⑧自施設情報確認書（特定行為研修）
   9. ⑨受験写真票　等
      ※履歴書と同じ写真を貼付。受講検定料振込証明書貼付票は振込受付書を貼付。
   10. ⑩看護師免許証の写し
       ※A4サイズに縮小コピーしたもの１枚

出願書類記入上の注意

1. 1. ③実務研修報告書
      ・1-1）摂食嚥下障害看護分野に関連する看護実務研修（経験）期間
      　実務研修（経験）内容には看護実務経験を記載してください。
      　例）脳血管障害患者、神経疾患患者、呼吸器疾患患者、認知症患者、口腔・頸部手術患者の看護など
      ・3.実務研修（経験）の実績・概要
      　担当実績は受け持ち患者に限らず、継続的・中心的に関わった摂食嚥下障害患者の実例数を記載してください。
   2. ④勤務証明書
      ・1.在職期間
      　現在の職場での看護実績が通算5年以上を満たし、かつ募集する認定看護分野の看護実績通算3年以上を満たす場合は、その職場の証明のみを提出してください。満たさない場合は前の職場の証明も必要です（実績期間を満たすまで）。
   3. ⑦摂食嚥下障害看護事例概要（1事例）
      　これまでに実践した摂食嚥下障害看護の中から1事例を選び、概要を記載してください。
      氏名、医療機関名、地名等、個人の特定につながる情報は記載しないでください。
      A4 版 2 ページを超えないように納めてください。
   4. ⑧自施設情報確認書（特定行為研修）
      　特定行為研修の臨地実習を自施設（勤務先）で実施できるか確認します。症例数及び指導者の条件を満たすことができれば、自施設（勤務先）での実習が可能です。