寄付金の申し込み

DONATION

以下のフォームより必要事項ご記入の上、送信ください。
なお、このページはSSLセキュリティによる暗号化通信に対応しています。

寄付金申し込みフォーム

は入力必須項目です。

郵便番号
※郵便番号をハイフン(-)無しでセットしてください。自動で住所が表示されます。
住所1 都道府県
住所2

※ 丁目、番地、マンション、アパート名、部屋番号までご入力下さい。
(例:〇〇市〇〇町1-1-1群馬パースマンション123号)

氏名
氏名(フリガナ) セイメイ
メールアドレス

※ 確認のためにもう一度メールアドレスをご入力下さい。

text
所属等
(複数選択可能)

学科卒業)

学科年在籍)
寄付金額
振込予定日
寄付の目的
(複数選択可能)

使途(
匿名の希望
寄付受領書の交付希望
リーフプレートの作成

寄付金額1万円以上の方には、『葉っぱ』をモチーフにした記念プレートに寄付者氏名をお入れし、校舎内に残します。ご希望の記載名(漢字・カタカナ・ローマ字・ニックネーム等)がございましたらご記入ください。


(プレート記載名:
個人情報の
利用に関して

寄付申し込みにあたってお知らせいただいた個人情報は、本学における寄付金業務にのみ使用いたします。
また、当該個人情報は、学校法人群馬パース大学 個人情報保護に関する規定に基づき適正に管理いたします。


ページトップへ戻る
ページトップへ戻る